2006年EAU泌尿系结石保健指南（二）

6．取石的适应将症

先年前陈述的心脏的微小、年前面和外形都是受到影响和立即到底取石的环境因素（备注14）。同时，自不依排石的有不太可能只能被指标。对于心脏圆形≤4mm的病人来说，自不依排石的有不太可能高达80％，而对于心脏圆形≥7mm的病人来说，自不依排石的有不太可能却相当低[1-4]。整体而言来说，不尽相同部位的腹水心脏自不依排除的机率如下：• 上段腹水心脏：25％。• 里段腹水心脏：45％。• 下段腹水心脏：70％。

取石适合于心脏圆形大近6～7mm的病人，深入研究显示，无症状膀胱心脏病人迟早须要流行病学妥善处理[5]。 流行病学观察显示，膀胱盏小心脏（＜6～7mm）亦尽有可能引致较严重的疼痛和不适[6-12]。因此，这类心脏应将该但不会通过微创的的技拳法进不依时病患。膀胱盏下颚狭窄有可能须要进不依时扩张病患。

6.1 参考资料（略）

7．膀胱心脏的取石

7.1 体外震波泥拳法（ESWL） ESWL技拳法在21世纪范围内早已应将用了20年，随着泥技拳法的发展，适应将症、病患年前提的修改，ESWL并发症的类基准型和愈演愈烈率早已愈演愈烈了明显的改变。当代的泥机备注面积非常小，而且大多数泥机不仅可以做ESWL病患，还可以做与ESWL相关的诊断和辅助工作。所有这些环境因素使其泥成本与最初的泥机一致或颇高，但是成本却较年前增大且其功能非常加多元化。当引进了震波泥技拳法后，取石的适应将症愈演愈烈了变化。目年前为止，ESWL病患的禁忌症是孕妇、严重的骨骼畸形，过度肥胖和主动脉和/或膀胱动脉瘤[1, 2]。此外，ESWL不适用于未高度集中的血栓形成障碍或胃路感染的病人。而安装人工起搏器不再列名禁忌症。

促使积累的经验告诉我们：ESWL的病患取得能力也与心脏的微小（备注面积）直接相关，心脏越少，须要最终病患的有不太可能就越少。因此，经过总结我们立即：对于大的心脏并不须要要经皮膀胱镜的法则非常恰当（唯下）。除了心脏的微小外，心脏的年前面和成分也是受到影响治果的立即性环境因素。近年来，为数众多的历史学者都在从事这方面的深入研究[3-12]。 一般而言常意味着，ESWL的泥真实感很好。当我们应将用ESWL对大心脏进不依时病患时，我们关心的是泥移去情况和到底须要段落病患。新近研发的泥机较Dornier HM3泥机焦点小，使得段落病患更加非常举足轻重。如果须要段落病患，震波病患的次数和光能应将该受到限制，以避免损伤膀胱脏有组织和引致出血的并发症（唯下）。 力荐ESWL的病患次数不要大近3～5次（具体情况依据所使用的泥机），否则，经皮膀胱镜是非常合理的并不须要要。对于病毒性心脏和菌胃的病人，ESWL之年前只能抗感染病患，并且持续到ESWL结束4天以后。对于ESWL病患的每条天数目年前为止尚无断定。但是，应将用液电泥拳法和磁性泥拳法的每条天数应将长于压电泥拳法。此外，ESWL病患过程里出现膀胱损伤的危险主要源于直接针对膀胱内心脏的病患；但对于腹水心脏而言，过长的EWSL病患时长是可以给与的，流行病学病患经验支持这一观点。 ESWL病患时长应将该由所用震波的光能强弱及冲击次数立即。由于目年前为止使用的泥机种类多样，因次读物无法确定一个基准的ESWL病患时长。但是，膀胱有组织挫伤大修所须要的星期大致在2周（13天）左右[13]。因此，整年两次运用ESWL病患膀胱心脏的时长应将在10～14天。 对每次ESWL病患时震波所用的极量目年前为止还没有一致的对此，这不同所用泥机的类基准型和震波的光能。 病理精神状态常是受到影响ESWL治果的一个环境因素，由于膀胱脏交集系统不会的畸形受到影响胃液排泄过程，故有可能是心脏形成的理由之一。同时该畸形也对心脏残骸的挤出造成受到影响。对于这类病人，辅助的排石病患新政策是相当年前提的。一项深入研究显示，此类病人里只有50%的病人在三个月的随访期里未出现心脏的复发[14]。多时不会膀胱病人的心脏发病率近20%，这类病人的泥到底取得成功的正因如此不同所用的泥机，取得能力也大致在53%～60%。各别经ESWL病患的病人里，有24%的心脏病人给与了辅助排石病患，而27%的心脏病人须要最终进不依时泥病患[15]。 有历史学者指出对于患上膀胱脏病理精神状态常的心脏病人应将并不须要要经皮泥手拳法病患[16, 17]，但是经皮泥手拳法病患的致死率和并发症愈演愈烈率均较高，因此只有在ESWL病患失败后才力荐使用经皮泥手拳法妥善处理。有报道指出，ESWL对髓质海绵膀胱（膀胱小管扩张）和膀胱矿物质质沉着的心脏病人同样只能要[18, 19]；异位膀胱病人不依ESWL病患心脏的只能要率与异位膀胱的年前面关系密切；膀胱移植病人不依ESWL病患心脏的只能要率与正常常膀胱的心脏病人相近，并耐受良好且无其他任何副主导作用[20]。各别给与ESWL病患的35,100名膀胱心脏病人里，92%（32,255）的病人心脏达致失望残余，70%的病人心脏未复发，10.5%的病人须要给与最终泥病患[21-52]。7.1.2 ESWL病患巨大膀胱心脏 ESWL病患巨大膀胱心脏常常常常不会引发很多弊端，常类似的并发症有疼痛、膀胱积水、发热和偶发的胃脓毒症。胃脓毒症常常因心脏颗粒挤出瓶颈所引致，特别是对于那些ESWL病患后心脏仍未实际上残余的病人非常较易出现胃脓毒症[53-58]。 ESWL拳法后插入双J管可增加因巨大膀胱心脏引致的拳法后梗阻性及病毒性并发症。对圆形大近20mm的心脏读物立即于ESWL拳法年前插入双J管[54, 55]，当胃液在双J4道及其周围挤出时，心脏颗粒也可以沿着双J管被顺利的挤出体外。同时双J管也可增加腹水的伸长从而传染病梗阻。有时因双J管十分瓶颈脓液和黏液的挤出也可引致梗阻性膀胱盂膀胱炎。如果发热持续数天，即使是超声波核查仍未提示任何膀胱脏交集系统不会扩张的病征也要插入经皮膀胱造瘘管引流。 以下环境因素对ESWL病患的取得成功起着正因如此性的主导作用： •心脏所在年前面（膀胱盂或膀胱盏） •心脏的微小 •对侧膀胱的精神状态：对侧膀胱动开刀或无功能膀胱 •心脏的化学都由及硬度[53]7.1.2.1 心脏所在年前面 一般而言常指出膀胱下盏心脏较其他年前面的膀胱内心脏非常难清洗，膀胱上极的心脏则较易被清洗。 自ESWL应将用于心脏病患领域以来，针对膀胱下盏心脏的最佳病患法则之年前存在异议。这是个非常常举足轻重的弊端，因为大多数的膀胱心脏都坐落膀胱下盏。此外，大多数移去膀胱心脏残骸也停留在膀胱下盏。这些心脏残骸可以是原发心脏在该部位的残余，也可以是从膀胱脏的其他部位游走而来。尽管心脏残骸较难在膀胱下盏群聚有可能与引力场主导作用有关，但膀胱下盏非常较易愈演愈烈心脏的具体理由尚不清楚。 经ESWL病患的病人里，多达35%的病人因心脏残骸坐落膀胱下盏而仍未被实际上清洗。历史学者们试图从几何学的某种程度观察膀胱下盏的病理结构来暗示心脏残骸不较易清洗的理由并数据分析ESWL的治果。 通过探测膀胱盂圆筒部的某种程度、长度及宽度，许多历史学者指出膀胱盂圆筒部的某种程度红褐色锐角[59-63]、圆筒部长度过长[59, 63]和（或）圆筒部宽度宽阔[56-61, 63]十分瓶颈心脏残骸的清洗；但是也有深入研究得出结论膀胱盂圆筒部的几何环境因素对心脏残骸的清洗无受到影响[64-69]；甚至有报道指出，膀胱盂圆筒部某种程度在70度以下者较70度以上者非常适度心脏残骸的清洗[68]。在缺乏几何学暗示法则的意味着，心脏微小即成为了心脏到底较难清洗的正因如此人物[64, 66, 67, 69]。这个结论是通过对ESWL及PNL两种不尽相同病患法则进不依时随机年前瞻性观察深入研究[66]及多变量深入深入研究[64]后得出的。另外，对膀胱盏的生理学知之甚少也使心脏微小成为数据分析心脏到底较难清洗的正因如此人物。有历史学者指出经皮膀胱镜取石拳法（PNL）心脏清洗真实感较好，特别是对于大心脏真实感非常佳。但是PNL这一病患法则的不足以高度集中性和致死率也须要仔细慎重考量。尽管ESWL进不依时心脏病患时心脏残骸的清洗率不高，但对于圆形在20mm（备注面积近300mm2）以下的心脏仍为力荐性的病患法则。值得注意，早期一项对经皮膀胱镜取石拳法的深入研究得出结论，该病患法则并十分瓶颈心脏残骸的清洗[63, 69]。 尽管红褐色锐角的膀胱盂圆筒部、过长的膀胱盏下颚或宽阔的膀胱盏都无疑不会受到影响心脏残骸的清洗，但结果实际上，同时也没有令人吃惊的确凿证据证明这些环境因素可以用来数据分析ESWL的治果[69]。

7.1.2.2 心脏的微小 虽然随着心脏备注面积的增大，泥过程里造成的弊端也就不会非常多。但对于ESWL病患心脏的方式在备注面积目年前为止尚无断定。目年前为止大多数历史学者指出ESWL进不依时泥病患的心脏微小不应将大近20mm，但在一些病患里心也有ESWL取得成功病患非常大心脏的报道。 由于之比20mm（300mm2）的心脏ESWL病患后同样存在残石弊端，而大心脏有时经一次ESWL病患终告取得成功，所以很难就如何病患膀胱心脏制定一个说明的读物。在本读物里，我们力荐引入ESWL病患的心脏上限为20mm（300mm2）。对于之比该基准的心脏，ESWL应将作为除此以外病患法则；对于多于该基准的心脏，则应将该考量不依PNL病患。但是如果尽有可能说明适应将症和禁忌症，也可考量不依ESWL病患。 单用ESWL进不依时泥病患的心脏微小上限为40×30mm（940mm2）。之比此限的心脏经之外ESWL病患三个月后的泥取得能力也（以心脏实际上清洗或移去心脏自发挤出为基准）可达86%，而多于此限的心脏则仅仅只有43%。 对于多于40×30mm的心脏可联合应将用ESWL和PNL病患（三明病患法），其泥取得能力也为71%-96%，且病死率和并发症愈演愈烈率都是可以给与的。PNL进不依时泥病患后后应ESWL病患似乎比ESWL进不依时泥病患后后应PNL病患非常只能要。由于这些泥法则的引入，开放取石手拳法这一创伤性的病患法则应将用的非常少[55, 56]。 然而，与之外引入ESWL病患心脏相较，联合引入ESWL和PNL或之外引入PNL病患心脏的并发症愈演愈烈率仍较高。对孤独膀胱的病人，即使心脏微小大近40×30mm还是应将首先考量不依之外的ESWL病患[57]。7.1.2.3 心脏的成分与硬度 对矿物质心脏或乙酸镁吡啶心脏之外不依ESWL病患可得到较失望，且并发症愈演愈烈率较低[58]。引入ESWL病患泌胃系心脏的病人里近有1%的病人为胺基心脏，这些病人里有76%的病人其心脏都多于25mm（所有心脏病人里只有29%的病人心脏微小大近25mm）；相较其他类基准型的心脏，66%以上的巨大胺基心脏病人须要给与多次ESWL病患才能达致失望的真实感[70]。单不依ESWL泥病患只对膀胱盂内之比1cm的心脏有失望。 对其他胺基心脏，引入PNL或者PNL联合ESWL病患心脏能达致比多次不依ESWL病患非常好的泥真实感[70, 71]。有年前提指出，胺基心脏在形态上有光滑基准型和粗糙基准型两种，粗糙基准型的胺基心脏较光滑基准型的胺基心脏非常较易被震波挡住[72]。心脏的成分都由对心脏的残余及随后心脏残骸的挤出都是至关举足轻重的。胃酸和白河草酸矿物质心脏较一水草酸矿物质和胺基心脏非常较易甲醇。这两组心脏的ESWL泥取得能力也分别为38～81%和60～63%[8]。有报道得出结论，圆形之比15mm的胺基心脏引入ESWL病患的取得能力也近为71%，而圆形大近20mm的心脏其病患取得能力也仅为40%[9]。因此，目年前为止不主张之外引入ESWL病患圆形在15mm以上的心脏。

7.1.2.4 参考资料（略）

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