男性不育

关键词: 分娩综合症, 无天和殖综合症, 不算天和殖综合症, 归纳, 精索水肿

学习能够：

揭示均周-垂体-雌代谢 (HPG) 齿轮

揭示成人早产综合症的检测，包含身体检查的关键性性

重申归纳的即便如此

详列一些少见的可逆性分娩情况下及其放射治疗取而代之方法

识别系统何时转诊病征顺利进行 ART

大有约 15% 的前妻在尝试无管控一年后将未早产。在这些前妻之前，大有约 50% 的人亦会有一些成人状况可避免他们分娩（成人状况是大有约 20% 的分娩前妻的唯一情况下）。(Thonneau P, 1991) 成人早产综合症确实与多种蛋白质突变、鉴定和天和态系统条件有关，其之前许多将在下面简要研讨。当未寻找所致归纳的情况下时，特指胃癌。当成人早产且归纳和检测偶尔性时，用作拳法语不明情况下的分娩综合症。正如这个词所暗示的那样，这些成人的分娩综合症未已知的情况下，但被认为确实是由于尚未揭示的蛋白质突变缺陷所致。风险评估的目的是确定确实可避免早产的情况下，并放射治疗确实提高成人天和育潜力的可逆情况下。这些放射治疗可以包含类固醇、维天和亦同补充、手拳法和/或辅助天和殖技拳法 (ART)。

检测和风险评估

病综合症和体格检测在早产成人的检测之前越来越加关键性。事实上，为这些病征透过某些手拳法的决定可以无论如何基于身体检查结果，例如究竟不存在精索水肿。

详尽而值得注意的历日本史记录不宜包含：

成人早产风险状况，例如外侧隐睾病综合症、均科手拳法输精管拳法、化疗或放疗

女性早产风险状况，包含年仅女性（超过 35 岁）

天和殖日本史

频不下和间隔时间

分娩的持续间隔时间和先前的天和殖

儿童结核病和发育日本史

全身性内科结核病（如肾病和上呼吸道结核病）

性病综合症，包含性传播感染者

雌代谢消化系统渗入，包含二氧化碳和皮质醇

手拳法日本史（重点关心 GU 和尿道手拳法）

审查类固醇（处方和非处方），因为许多类固醇亦会可避免分娩综合症

天和活手段渗入，例如酒精、和烟草用作以及职业渗入

表亲天和育日本史

值得注意，体格检测在分娩综合症病征的检测之前越来越加关键性，特别关心 GU（均科天和殖系统）检测。这不宜该包含：

检测，包含阴囊口的位置和较小

乳头触诊和较小测量

均科手拳法和附睾的不存在和一致性

精索水肿的不存在

天和殖包含成体、皮肤上分布和发育

当触诊精索水肿时，其评定如下：

0级（亚药理学）：仅有在磁共振上可见，但物理上未聚焦

I 级：病征顺利进行 Valsalva 动作时可聚焦

II级：无Valsalva可聚焦

III级：都能通过乳头（“寄天和虫袋”）图形学精索水肿

先天性外侧均科手拳法缺如 (CBAVD) 和精索水肿的病患是通过体格检测确定的。顺利进行这些病患不须要乳头探查和现实，因此请确保对任何责骂分娩综合症的成人顺利进行良好的开刀。

归纳

成人早产综合症检测的基石是归纳。最取而代之的指南由 WHO（世界卫天和组织）面世，并在其第 5次面世。台湾版。（世界卫天和组织，2010 年）关于归纳，有几件关键性的事情须要了解，才能合理理解结果。首先，不宜在采集后一小时内在光学下检测，非常宜在禁欲 2-3 天后给予样品。合理的归纳须要间隔时间和男科医师越来越加专业的培训，因此理想无论如何，这些试验中是在顺利进行大量此类试验中的之前心顺利进行的。虽然许多值得注意实验室试验中在偶尔性和所致（炎综合症小数、肌钙蛋白、肌酐等）之间有一个相对固定的交界点，但归纳并未真正的这种区分，尽管您亦会推测“偶尔性”实验室取值是多不算参见大多数取值的净取值。这是因为资料最初是如何设计的。本质上，最初的研究工作就其在去年与异性恋独自早产的一群成人，并让他们顺利进行归纳。警惕到一个大的钟形圆弧分布，

数取值

世界卫天和组织第 5台湾版。(2010)

体积

1.5 毫升

均貌

灰色和不粉红色

软水

>7.2

溶解度

>1500万/毫升

动力

>40%（>32% 渐进式）

系统发育

>4% 方法论（严格标准）

炎综合症

验血

血混合物循的环试验中侧重于试验中分娩综合症的代谢和蛋白质突变情况下。下示意图推断了参予均周-垂体-雌代谢 (HPG) 齿轮的关键性代谢（示意图 1）。均周使 GnRH（亦同雌代谢代谢获释代谢）性刺激垂体。这反过来又可避免垂体获释 FSH（亦同上皮细胞代谢）和 LH（亦同黄体代谢）。FSH 依赖性于大力支持细胞以启动减数分裂和天和殖发天和。它还可避免大力支持细胞获释抑制亦同，一种引发输反馈抑制的分子。LH 依赖性于 Leydig 细胞以性刺激皮质醇的可避免，皮质醇也可作为 FSH 和 LH 从垂体获释的适当输抑制剂。皮质醇是由芳香酶裂解皮质醇制成的。一种或多种这些代谢的紊乱亦会可避免天和育问题。一些少见的所致将在下一节之前揭示。

任何罹患相当严重不算天和殖综合症的病征都不宜顺利进行蛋白质检测（核型和 Y 线粒体质缺少）。也可以顺利进行越来越高级的试验中，例如天和殖 DNA 片段化，但不对本次研讨的范围内。

示意图 1：均周-垂体-雌代谢 (HPG) 齿轮

成像

乳头磁共振、经腹腔磁共振、神经 MRI 和 CT 扫描都须要根据病患和检测顺利进行指示。乳头磁共振有助于病患乳头并获知心血管疾病或其他不足以检测的病征究竟不存在精索水肿。经腹腔磁共振可以鼓励病患射精管漏出，如果甲状腺激亦同增高，神经 MRI 可以排除甲状腺激亦同瘤是分娩的情况下。

病理

许多鉴定、荷尔蒙和蛋白质突变所致可可避免成人早产。功能障碍分娩综合症是指从未天和过小孩的成人，而原发性分娩综合症是指成人以前天和过小孩但现在不足以早产的拳法语。以下是一些最少见的病患及其放射治疗的结尾揭示。在研讨所致天和殖时须要了解的一些越来越关键性的拳法语包含：

无天和殖综合症：未天和殖

不算天和殖综合症：天和殖量不算

相当严重不算精综合症：天和殖量越来越加不算（

弱天和殖综合症：天和殖充满活力差

脊柱天和殖综合症：天和殖形态所致

梗阻性无天和殖综合症

无天和殖综合症有两种型式，非漏出性和漏出性，它们的处理手段越来越加相同。

梗阻性无天和殖综合症是由于乳头和精子之间某处的漏出/漏出，并且确实发天和在高达 7% 的早产老年人之前。精子和之间的漏出特指射精管漏出 (EDO)，在此之后将研讨。罹患漏出性无天和殖综合症的病征将顺利进行归纳，未天和殖，但 pH 取值和体积偶尔性。梗阻性无天和殖综合症的一个少见情况下是既往均科手拳法输精管拳法。仅有在美国就有 360 万接受均科手拳法疗程拳法的成人，根据几个大型国家链表，这均是由了 6-8% 的总体均科手拳法疗程拳法患病不下。(Eisenberg ML, 2010) 据统计 7% 的成人希望丧失天和殖，至不算 2% 的成人接受均科手拳法疗程拳法。漏出的其他情况下包含哮喘翻修。均伤修补拳法对均科手拳法的损伤非常少见，但小时候做过外侧均伤修补拳法的病征，其血管漏出不下高达40%。(Matsuda T, 1998) 性传播感染者、以前的尿道/GU 手拳法和手部也确实可避免梗阻。这些漏出一般而言可以通过血管吻合拳法或血管附睾吻合拳法翻修，真实感极佳。用作小指尖（9-0 和 10-0）可以横越漏出。当漏出在均科手拳法之前并且都能将均科手拳法直接切下归来均科手拳法时，成功不下有约为 90%。当均科手拳法须要连通到附睾时，天和殖返归来不下增高到 60-70% 大有约。这些漏出一般而言可以通过血管吻合拳法或血管附睾吻合拳法翻修，真实感极佳。用作小指尖（9-0 和 10-0）可以横越漏出。当漏出在均科手拳法之前并且都能将均科手拳法直接切下归来均科手拳法时，成功不下有约为 90%。当均科手拳法须要连通到附睾时，天和殖返归来不下增高到 60-70% 大有约。这些漏出一般而言可以通过血管吻合拳法或血管附睾吻合拳法翻修，真实感极佳。用作小指尖（9-0 和 10-0）可以横越漏出。当漏出在均科手拳法之前并且都能将均科手拳法直接切下归来均科手拳法时，成功不下有约为 90%。当均科手拳法须要连通到附睾时，天和殖返归来不下增高到 60-70% 大有约。

之前，漏出性无天和殖综合症确实是由先天性外侧均科手拳法缺少引发的。当病征是 CFTR（囊性溃疡）蛋白质的免疫缺陷时，就亦会用到这种情况下。这些病征将有偏高容量无天和殖综合症，检测时未可聚焦的均科手拳法。巧合的是，他们的天和殖天和成一般而言未问题，他们的天和殖可以通过小型均科手拳法来翻身，例如 PESA（经皮附睾天和殖抽吸拳法）或 TESE（乳头天和殖提炼拳法）。当看得见罹患这种病患的病征时，须要让异性恋也检测他们的 CFTR 免疫缺陷无论如何。

非漏出性无天和殖综合症是乳头不可可避免天和殖。这一般而言被病患为 FSH 增高、检测时乳头小和归纳之前推测的偶尔性体积无天和殖综合症。其情况下是多方面的，确实包含蛋白质突变所致、类固醇（化疗、皮质醇、辐射）、感染者和胃癌情况下。最少见的蛋白质突变情况下是克氏病（的环境因亦同成人，47 岁，XYY）。其他蛋白质突变症候群包含可通过受精放射治疗的功能障碍刚毛运动障碍（Kartagener 症候群）和可通过均源性 LH 和 FSH 替代放射治疗的 Kallmann 症候群（欠缺 GnRH 可避免）。直到都只，未针对非梗阻性无天和殖综合症的其他情况下的放射治疗，直到确定乳头内确实有不算量天和殖可避免，尽管未可避免足够的天和殖使其进到射精。在这种无论如何，可以为这些病征透过放射乳头天和殖提炼（microTESE）。在此每一次之前，用作手拳法光学精心鉴定大部分乳头。能够是寻找有点有益和宽大的乳头心包。然后将它们疗程并在值得注意全像光学下检测究竟不存在可用于受精的天和殖。根据疾病，此程序成功不下为 20-60%。可以为这些病征透过放射乳头天和殖提炼（microTESE）。在此每一次之前，用作手拳法光学精心鉴定大部分乳头。能够是寻找有点有益和宽大的乳头心包。然后将它们疗程并在值得注意全像光学下检测究竟不存在可用于受精的天和殖。根据疾病，此程序成功不下为 20-60%。可以为这些病征透过放射乳头天和殖提炼（microTESE）。在此每一次之前，用作手拳法光学精心鉴定大部分乳头。能够是寻找有点有益和宽大的乳头心包。然后将它们疗程并在值得注意全像光学下检测究竟不存在可用于受精的天和殖。根据疾病，此程序成功不下为 20-60%。

射精管漏出

另一种形式的梗阻是精子 (SV) 由于射精管梗阻 (EDO) 而未排入。归纳将推断极小量（大部分射精量由精子可避免）、酸性 pH 取值（混合物呈酸性而精子混合物呈碱性）和相当严重的不算精综合症。一般而言亦会用到相当严重的不算天和殖综合症或无天和殖综合症。可以通过的经腹腔磁共振顺利进行进一步病患，该磁共振将推断扩大的 SV，并且抽吸一般而言亦会推断天和殖。有时，可以从这种抽吸之前获得足够的天和殖用于受精 (IVF)，但一般而言须要经阴囊疗程射精管 (TURED)。这相似 TURP 或其他经阴囊疗程拳法，但只是疗程了verumontanum 的均侧范围。当这成功时，射精管将被疗程，病征一般而言亦会丧失偶尔性的数取值。无菌性附睾炎是该手拳法最少见的副依赖性，因为射精管的单向瓣effect被添加，从而使尿混合物以逆行手段顺着均科手拳法流入附睾。

精索水肿

精索水肿是一种藤状神经元丛腹腔所致扩大，是原发性分娩的最少见情况下。它们在一般来说老年人之前也越来越加少见，患病不下有约为 20%，由于腹腔鉴定结构，绝大多数精索水肿形成于左侧。并非所有精索水肿都有综合呕吐，只有那些可避免归纳所致或疲劳的精索水肿才不宜翻修。精索水肿如何可避免分娩的确切疾病仍有引发争议，但很确实是由于体温亢进。(Tadros & Sabanegh Jr., 2017) 扩大的腹腔可避免血混合物循的环在乳头周边有数，从而可避免乳头内熔点增高。由于最佳的天和殖发天和发天和在偏高于体温的熔点下（因此乳头位于体均和乳头之前），血混合物循的环有数的减不算亦会可避免天和殖的可避免和质量增高。在归纳之前，可以看得见不算天和殖综合症、弱天和殖综合症和/或脊柱天和殖综合症。

放射治疗相对简单，包含输精管所致腹腔。这可以通过多种取而代之方法顺利进行，但金标准是尿道下光学下精索水肿疗程拳法。这个每一次是通过均尿道的环下方的小切口顺利进行的。通过切口提起精索，并用作手拳法光学来识别系统和输精管大腹腔。警惕不要损坏动脉供不宜（用作拳法之前自适应）和均科手拳法。

胃癌成人早产综合症

不幸的是，许多因分娩综合症和归纳所致而被推测的成人并未微小的情况下。这对牙医和病人来说都是不足以置信失望的。虽然我们确实不知道他们问题的情况下，但仍有一些放射治疗取而代之方法可以鼓励这些人。中路放射治疗包含行为改变，包含戒烟、必要时减轻体重、可避免有乳头/亦会阴担忧的社交活动（骑自行车），以及可避免长间隔时间渗入于寒天和态系统（淋浴、热水浴缸）。此均，还有一些类固醇放射治疗可供选择。最常用的类固醇是克罗米芬乙醇皂。这种类固醇是一种特异性雌代谢肽调节剂（SERM）。它通过堵塞雌代谢对均周和垂体的输反馈起依赖性，从而可避免下游的 FSH 和 LH 减不算。这反过来又可以性刺激乳头内的天和殖发天和。这些病征之前的的人也有偏高皮质醇，LH 的减不算也亦会减不算他们的皮质醇，而不亦会破坏天和殖的可避免。另一类常用类固醇是芳香肾上腺亦同，阿那曲氯是美国最少见的类固醇。这种类固醇通过堵塞脂肪细胞之前皮质醇向皮质醇的裂解起依赖性。当雌代谢与皮质醇的比例多于 10:1 时，它是最适当的。这种类固醇通过堵塞脂肪细胞之前皮质醇向皮质醇的裂解起依赖性。当雌代谢与皮质醇的比例多于 10:1 时，它是最适当的。这种类固醇通过堵塞脂肪细胞之前皮质醇向皮质醇的裂解起依赖性。当雌代谢与皮质醇的比例多于 10:1 时，它是最适当的。

胃癌分娩综合症的一个日益相提并论的情况下是氧化不宜激。这确实是许多侮辱的携手途径。事实上，之前提议了一个取而代之拳法语，成人氧化不宜激早产综合症 (MOSI)。(Agarwal A, 2019) 放射治疗这种结核病以及许多其他结核病都是用作类胡萝卜亦同。哪种类胡萝卜亦同以及合理的剂量仅有仅有是白热化分歧的焦点，也是多项研究工作的重点。(Smits RM, 2019) 常用的类胡萝卜亦同包含维天和亦同 C、维天和亦同 E、磷、左旋肉碱、酰 Q10 等。这些类胡萝卜亦同究竟能改善天和育结果不得而知定论，但开销和副依赖性风险如此之偏高，以至于许多牙医偶尔将它们自荐给早产成人。

之前，辅助天和殖技拳法，如宫内早熟 (IUI) 和 IVF 可以克服胃癌分娩综合症的许多潜在情况下。这也是不明情况下分娩综合症的除此以均放射治疗取而代之方法，尽管成人和女性异性恋都顺利进行了无论如何偶尔性的检测，但仅有仅有是分娩综合症。