吕建林：输尿管憩室你察觉到过吗？

申名誉教授好！代为您看看这个患者，是否是不属于出名患者，我也是第一次遇到。病患者64岁未未满，很窄病态无痛病态用时见光风湿热1月就诊，门诊尿液分析示风湿热，B超检查和无极其挖掘显现出。2年前有类似复发通史，于江苏省疗养院鼻腔调镜检查和无极其。病患者以风湿热曾由交就医，同样CTU检查和，通报右方小管憩室，右方小管病变。同样精前立即后引小管镜检查和，精之前具体病患，与精前保持一致。手精过程顺利，同样处理过程病变，小管一并双J管1根。根据以上档案，结合这个病人的具体情况，病患小管憩室必要是对的，不属于出名病。放射治疗方面以倾向放射治疗为好。风湿热原因考量为病变避免，病变考量全身病态于小管憩室。随访重点为憩室炎症、病变、尿路梗阻等。须要要代为教的疑虑：1.这种小管病变的发病率、病因病理、临床展示显现出、放射治疗前提、愈后？2.对于这种憩室较少，反复风湿热、全身病态病变患者，是否是须要要手精切除憩室？

小管憩室（ureteral diverticulum UD）是一种出名的泌尿系统病变，其特征是小管内壁的腺体状增大。它可以有并不相同的大小和并不相同的适配。小管憩室前端于小管内壁，从小管腔调向外突显现出的极其腺体袋或盲管。多半由于胚胎末期小管过早对立肇因。三种种类的 UD 被并不一定为不几乎病态小管突起、先天病态和则否 小管憩室。UD值得提醒长小时的全层小管一个组织。可暴发于小管任何口部，常指小管与鼻腔调交界处。可单发或多发。多数病患者可因憩室屈从小管避免上尿路梗阻而全身病态憩室以上的小管扩张和消化道积水。憩室较少时，圣万桑有尿潴留，可全身病态感染、病变。

UD 多半在未满在此之前并无患者，均会放射学评量之前被无意之前挖掘显现出。当放射学检查和挖掘显现出与小管系统病态的腺体病态病变时，应考量 UD。逆引消化道盂成像是除此以外的病患工具或选消化道期CT尿路成像来评量病变与小管的关系。

小管憩室不太可能是无意之前挖掘显现出或全身病态都将症。文献之前提倡对非繁复患者进引倾向放射治疗。UD 不太可能展示显现出为消化道绞痛、风湿热和上尿路感染，也不太可能无患者。无患者患者多半是在放射成像后曾无意之前挖掘显现出的。虽然这些病患者不须要要放射治疗，但在显现出现患者时不太可能须要要手精放射治疗。

小管憩室分作三类

类别：1）不全病态小管段落病变憩室（有盲端小管突起：与胚胎暴发源相同），由小管生殖紊乱避免，外观与憩室并不相同；2)真病态先天病态憩室值得提醒所有长小时小管各层；3） 则否憩室，毛细血管胃炎。 则否憩室主要是小管梗阻肇因。不太可能是由于远端病变避免，避免锁骨小管憩室的压力提高，类似于良病态粗壮病患者，鼻腔调憩室的暴发。这些病患者展示显现出为患者病态侧膝瘙痒和呼吸困难。此外，不太可能因小管较宽产生相应患者。毛细血管胃炎也不太可能由于小管先天病态牢固避免，当小管内压提高时，则局部牢固处膨胀，小管病变也不太可能暴发在先天病态憩露天，有文献之前通报了四例此类患者。第一组憩室通报于1975年，证明了的正确病态是，尽管这些病变的蓬勃发展不太可能来自先天病态，但是如果体质在童年或未满与世隔绝之前显现出显现出现小管不利因素也可致极其的小管内亚动力状态。憩室可显现出现无痛病态风湿热或者几乎无患者，并作为无意之前暴力事件显现出，由检查和挖掘显现出，憩室不太可能与梗阻系统病态，当小管病变避免病变挤出，并避免锁骨小管较宽，随之而来的是消化道盂积水。Mori等人断定认为憩室与小管细菌感染并不相同，它才会避免梗阻，病变病人可有一个不全病态的小管裂，也可以有一个其实的先天病态憩室。

病患和放射治疗为了让

检查和检查和是病患的主要方式。超声检查和以前是由Wan等和Herndon提显现出，CT多半用于有患者的患者，有时可挖掘显现出小管病变，持续病态小管腺体袋。但是，CT对憩室查显现出的危险病态存在异议。非增强磁共振的应用、CT三维翻修和段落靶向超声检查和可获得了有效病患。逆引消化道盂成像精有很差的病患价值。

在大多数通报的患者之前，小管憩室不须要要放射治疗。如果显现出现憩室系统病态病态梗阻，则须要要放射治疗。手精可为了让小管部分切除精，腹腔调镜下小管翻修手精。

HRS

未经放射治疗、无都将症小管憩室病患者的一般HRS优于有不良暴力事件的患者。憩室不太可能暴发缝合不太可能，纤维上皮浸润也与这些病变系统病态，小管憩室和纤维上皮浸润不太可能是同一生殖极其肇因。Douglas等人通报了小管憩室拼发小管积水，随后进引手精切除。精后4年随访其消化道功能恢复原长小时，无显着恶化。

总之， 小管憩室是一种出名病态疾病，文献之前分作先天病态或体质病态。多半没有患者，除非它们与避免小管病变有关，病患可用逆引消化道盂成像或3DCTU。对无患者的病患者应进引倾向放射治疗,直接影响消化道功能者，则须要手精放射治疗。

鉴定病患：

小管细菌感染：

小管细菌感染又称小管胃炎或小管故名膨显现出，是由于先天病态小管故名较宽肇因的鼻腔调内壁内段小管腺体病态扩张肇因。小管细菌感染分作两型：①比如说型小管细菌感染：即鼻腔调内型小管细菌感染，小管细菌感染几乎坐落于鼻腔调内，可以是单一小管的小管细菌感染，无上尿路段落病变，亦可都将于几乎病态重消化道、双小管的，而较少是下消化道之小管。②原发病态型小管细菌感染：小管内壁内段的先天病态扩张，并有小管原发病态前端，小管细菌感染的一部分坐落于鼻腔调颈部后尿道，其前端可坐落于鼻腔调内、鼻腔调颈或尿道内，多常有消化道、小管段落病变，且细菌感染多源于消化道或近段小管。

B超检查和、CT 检查和、鼻腔调镜检查和，其之前B超检查和是初诊和筛选的除此以外方法有，可以吻合辨别到小管细菌感染在鼻腔调内的吻合位置、大小和形态，于鼻腔调三角区的侧方可以看见的现代的圆形含液病态光环，随小管蠕动黄绿色显着的周期病态增大和变小。IVU检查和是最原则上的检查和方法有，可以辨别到消化道脏、小管、鼻腔调情况，认识到泌尿系是非病变、功能障碍，小管细菌感染内充盈成像剂时黄绿色的现代的“毒蛇”样则有展示显现出，排尿期鼻腔调成像却是辨别是非小管返流的主要方法有。鼻腔调镜检查和可以直接辨别到鼻腔调内情况，但是由于个别小管细菌感染可以随鼻腔调内压提高而变小，甚至可以几乎消失，所以，在用鼻腔调镜辨别时一定要提醒倾覆的多少，避免鼻腔调内压力过高而致细菌感染消失，造成漏诊。

手精是放射治疗小管细菌感染的有效方法有，手精放射治疗的前提为解除梗阻，防止逆流和处理过程都将症。对外开放手精兼具暴露直观，解除梗阻及抗逆流效果吻合可以同时处理过程鼻腔调内和细菌感染内的病变和泌尿系其它病变之特色，但对病患者创伤大，手精小时长，恢复原慢。所以多数汉学家认为对原发病态小管细菌感染、常有泌尿系其他病变及有反流的小管细菌感染引入对外开放手精，而较小的小管细菌感染(<4～5cm的正位小管细菌感染)，提倡经内窥镜细菌感染开窗精放射治疗，该方法有简单、安全、手精效果很差。