异位增生的防治

作者：文根 苏州市第六人民医务人员东院颚骨科副主任

说到膝脊柱无能为力，毕竟大家都很熟悉。在膝脊柱无能为力的病例之前，分之一3%的单纯膝脊柱脱位以及高达20%的膝脊柱颚脱臼脱位都伴发癌变颚肌肉组织。如此高的发作值得引起我们的关注。癌变颚肌肉组织主要发生在脊柱置换术、脊柱挫伤、颅脑挫伤、爆炸伤、膝脊柱和髋臼颚脱臼以及温挫伤之后。现今，由于用药新方法极少，这样的病人用药往往不尽人意。现今，我们就判别、发作程序、外科病人及传染病措施等总体来谈谈癌变颚肌肉组织(heterotopic ossification, HO)。

1. 判别

HO是指称软秘密组织内颚骨构成的现象，为肾病和应予。肾病HO主要最主要进行性肌肉颚肌肉组织症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行性颚骨生殖之间歇性(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种特性。应予癌变颚肌肉组织都是由情况严重心理障碍、战伤、神经系统挫伤、烧伤等引起， 其发作程序早已明了。应予HO是最类似于的一种形式，在第二次世界大战的战士之前被注意到，并经常在后来的心理障碍挫伤之前被引述。

2. 发作程序

癌变颚肌肉组织的发作程序无需四个心理因素。首先，必须有一个启动性事件。这一般来说是一个不太可能加深血肿构成的心理障碍。一般来说只能，心理障碍造成的影响很小，只有少数错位的肌肉或胶原纤维。第二个心理因素是有来自中枪口部的的路径。这种路径很不太可能都是毁损秘密组织的细胞之前分泌的一种酵素，或者都是秘密组织挫伤后到达的黏膜细胞分泌的一种酵素。第三，必须有之间充质细胞。在合理的路径下，类颚骨和软颚骨样细胞的遗传被激活，加深这些之间充质细胞会为成颚骨细胞或软颚骨细胞。癌变颚骨构成不太可能发生在这些之间充质细胞长期存在的任何人口众多。这些口部最主要颚骨骼肌、腹腔周边秘密组织和纤维秘密组织。最后一个心理因素是，必须有一个合理的马蹄形境，以利于癌变颚骨的年之前生产。在这四个心理因素之前，路径即分子细胞路径，似乎在癌变颚骨的构成之前起着最最主要的作用。但是，特别程序尚不确实。现今数据分析的更少的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN路径通路等。

3. 外科病人

癌变颚肌肉组织一般来说发挥为心理障碍后脊柱群众运动的限制。常以的有几种分类法新方法：Brooker等将髋脊柱癌变颚肌肉组织分为四类，以推测癌变颚肌肉组织的情况严重往往 (表一)。Hastings和 Graham分类法系统采用外科和放射学数据将肩膀癌变颚肌肉组织分为三类(表二)。这些分类法方案有利于客观表征癌变颚肌肉组织，并主要用做外科数据分析。

放射学分析报告： X片一般来说是第一个用做检验癌变颚肌肉组织的某类数据分析。X片的实用性是实用性，较易得到。缺点是在疾病以前难以推测癌变颚骨沉积的病理学覆盖范围。Tc-99颚骨显微是另一种选择。虽然颚骨显微的实用性是并能比X线片来得早地注意到癌变颚肌肉组织，但颚骨显微费用高昂，在检验黏膜和以前癌变颚肌肉组织总体的实用价值极少。

CT(Computed Tomography，CT)通过革新与最主要病理学徽标特别的癌变颚肌肉组织的三维可视化来促进术前规划。在某些只能，不太可能无需超声显微来得清楚地区分开全局软秘密组织或神经腹腔则有的覆盖范围。当癌变颚肌肉组织症与潜在的手术后的病理学结构比邻时，这些新方法显然是很有帮助的。

4. 预防措施

一般来说采用的最理论上的预防措施用药新方法是非甾体布洛芬；也(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过选择性马蹄形氧合酶来缩减素的分解成，达到黏膜的控制以不合理HO的构成。不得不弗，NSAIDs降低发炎、胃炎和肾机能毁损的可能性。此外，双磷酸盐类可选择性颚骨矿；也的构成，从而达到预防措施作用。抗生素放射用药，亦可以短时间HO的构成，不太可能是通过选择性bmp-2路径通路缩减成颚骨细胞会和颚骨构成。

5. 用药

①生；也学用药： 关于生；也学用药在癌变颚肌肉组织用药之前的实用价值，现今还从未确实的结论表明脊柱群众运动对癌变颚肌肉组织进程的最终视觉效果。有些人忽视伤后群众运动过大会加深癌变颚肌肉组织，而另一些人则忽视癌变颚肌肉组织是由于不足群众运动而加深的。虽然还从未达成共识，但是生；也学用药不太不会对那些日常机能的群众运动覆盖范围受限的病人有帮助。

②手术后用药： 手术后开刀是用药癌变颚肌肉组织症的理论上新方法，并理应被忽视是机能障碍病征的一种手段。然而，难以实现软秘密组织固有的种设计，很有合理告知病征警惕疤痕推迟愈合、感染、神经挫伤和重复挛缩的可能性。手术后干预的时机是一个最主要的考虑到心理因素。癌变颚肌肉组织的病因和颚骨成熟往往理应作为干预时机的指称导，心理障碍性癌变颚肌肉组织一般可在6~9个月开刀，脊柱挫伤特别癌变颚肌肉组织可在12个月开刀，心理障碍性脑挫伤特别癌变颚肌肉组织可在18个月有数开刀。虽然文献之前关于实质上颚骨成熟的判别仍然不一致，但在不足机能优化和非手术后用药的只能，理应考虑到手术后干预。

特别是在颚骨科介入用药后，一些人推荐以前开刀，因为秘密组织对称的相较保护对于区分癌变颚骨与正常人颚骨痂和皱纹是来得加最主要的。虽然开刀后的结果一般来说是满意的，但情况严重的肾衰竭也不太可能发生。据引述，髋臼颚脱臼的肾衰竭致死率为33.3%，最主要术之前股颚骨颈颚脱臼、坐颚骨神经挫伤、股颚骨头水肿和癌变颚肌肉组织复发。总之，当非手术后用药不足外科优化，或在确定平稳的某类发挥时，理前提认真考虑到手术后干预。

请注意

1.Forsberg,J.A. Heterotopic ossification in high-energy wartime extremity injuries: prevalence and risk factors. The Journal of Bone and Joint Surgery. 91, 1084-1091(2009)

2.Roberts PH. Dislocation of the elbow. Br J Surg, 1969

3.McCarthy, E.F. Wild Sundaram, M. Skeletal Radiol (2005) 34: 609. 。Heterotopic ossification: a review

4.C.A. Cipriano, S.G. Pill, M.A. Keenan, Heterotopic ossification following traumatic brain injury and spinal cord injury, J. Am. Acad. Orthop. Surg. 17 (11) (2009) 689–697.

5.L.V. Bossche, G. Vanderstraeten, Heterotopic ossification: A review, J. Rehabil. Med. 37 (3) 5. (2005) 129–136.

6.Noh BJ,Kim YW.A Rare Colon Cancer with Ossification: Pathogenetic Analysis of Bone Formation. Ann Clin Lab Sci. 46, 428-432(2016)

7.Mak KK, Chen MH, Day TF et al. Wnt/beta-catenin signaling interacts differentially with signaling in controlling endochondral bone and synovial joint

8.Gu Q,Chen C,Zhang Z,et al.Ginkgo biloba extract promotes osteogenic differentiation of human bone marrow mesenchymal stem cells in a pathway involving Wnt/β-catenin signaling. harmacol Res. 97, 70-78(2015)

9.Guerrero F, Herencia C, Almaden Y, Martnez-Moreno JM, Montes de Oca A, et al. TGF-b Prevents Phosphate-Induced Osteogenesis th

10.F. Pohl, et al., Radiation-induced suppression of the Bmp2 signal transduction pathway in the pluripotent mesenchymal cell line C2C12: An in vitro model for prevention of heterotopic ossification by radiotherapy, Radiat. Res. 159 (3) (2003) 345–350.

11.Holanahalli RK, Helm PA, Parry IS, Dolezal CA, Greenhalgh DG. Select practices in management and rehabilitation of burns: a survey report. J Burn Care Res. 2011 Mar-Apr;32(2):210-23.

12.Shimono K, Tung WE, Macolino C, Chi AH, Didizian JH, Mundy C, Chandraratna RA, Mishina Y, Enomoto-Iwamoto M, Pacifici M, Iwamoto M. Potent inhibition of heterotopic ossification by nuclear retinoic acid receptor-g agonists. Nat Med. 2011 Apr;17(4):454-60. Epub 2011 Apr 3.

13.Tsionos I, Leclercq C, Rochet JM. Heterotopic ossification of the elbow in patients with burns. Results after early excision. J Bone Joint Surg Br. 2004 Apr;86 (3):396-403.

14.Garland DE. A clinical perspective on common forms of acquired heterotopic ossification. Clin Orthop Relat Res. 1991 Feb;263:13-29.

15.Genet F, Marmorat JL, Lautridou C, Schnitzler A, Mailhan L, Denormandie P. Impact of late surgical intervention on heterotopic ossification of the hip after traumatic neurological injury. J Bone Joint Surg Br. 2009 No91(11):1493-8.

16.Zou D, Han Y, Han W, Sulan You J, Wang L, Huang Y. Heterotrophic ossification on a skin graft in a postburn scar of the chin. J Craniofac Surg. 2011 No22 (6):2369-72.

17.Lee EK, Namdari S, Hosalkar HS, Keenan MA, Baldwin KD. Clinical results of the excision of heterotopic bone around the elbow: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2013 May;22(5):716-22. Epub 2013 Feb 4.

18.Hastings H 2nd, Graham TJ. The classification and treatment of heterotopic ossification about the elbow and forearm. Hand Clin. 1994 Aug;10(3):417-37.

19. Abrams GD, Bellino MJ, Cheung EV. Risk factors for development of heterotopic ossification of the elbow after fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg. 2012 No21(11):1550-4. Epub 2012 Sep 2.

20. Ranganathan K, Peterson JR, Agarwal S, Oluwatobi E, Loder S, Forsberg JA, Dis TA, Wang SC, Levi B. Role of gender in burn-induced heterotopic ossification and mesenchymal cell osteogenic differentiation. Plast Reconstr Surg. [In press].

21. Brooker AF, Bowerman JW, Robinson RA, Riley LH Jr. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification. J Bone Joint Surg Am. 1973 Dec;55(8):1629-32.

22. Shehab D, Elgazzar AH, Collier BD. Heterotopic ossification. J Nucl Med. 2002 Mar;43(3):346-53.

23. Peterson JR, Okagbare PI, De La Rosa S, Cilwa KE, Perosky JE, Eboda ON, Donneys A, Su GL, Buchman SR, Cederna PS, Wang SC, Kozloff KM, Morris MD, Levi B. Early detection of burn induced heterotopic ossification using transcutaneous Raman spectroscopy. Bone. 2013 May;54(1):28-34. Epub 2013 Jan 11.

24. Perosky JE, Peterson JR, Eboda ON, Morris MD, Wang SC, Levi B, Kozloff KM. Early detection of heterotopic ossification using near-infrared optical imaging reveals dynamic turnover and progression of mineralization following Achilles tenotomy and burn injury. J Orthop Res. 2014 No32(11):1416-23. Epub 2014 Aug 2.

【社会活动来啦】

“护理新颖我有一套”第二季火温来袭！得益于发展中国家护理心理健康委医政医管局的指称导，心理健康界乘坐平台为了统一全国护士的外科新颖技巧，大受欢迎无聊有料的“我有一套”展示社会活动。戳此即刻出席社会活动