基础教程：输尿管软镜可用秘笈

1964 年，Marshall 首次运用小管软镜观察到小管胆结石，开启了小管软镜用药泌肠胃系胆结石的紧接著。小管软镜通过人体泌肠胃系腔道，在直视下进行砂砾，痛楚小而且砂砾效果确切，是微创用药发展的趋势。

在 2012 的欧洲泌肠胃外科年会上，小管软镜用药上肠胃路胆结石被称作胆结石用药史上「划时代的飞跃」。如今小管软镜在上肠胃路疾病的用药、用药方面获得了广为的应用。本文就小管软镜砂砾绝技的系统设计技巧和要点进行简便总结。

开刀适应证的同样

小管软镜下镨红外砂砾绝技主要用于用药 ≤ 2 cm 的肝脏胆结石，也可用于小管上段胆结石的用药。以外学者也为了让用到软镜用药＞2 cm 的肝脏胆结石，并报道了较好的胆结石低水平。因此，自 2013 年起，欧洲泌肠胃外科胆结石病诊疗指南提出：根据绝技者开刀的熟练程度，小管软镜用药肝脏胆结石大小限制可以适当放宽至 3 cm 左右。然而随着胆结石的压强增大，只能分期用药的更进一步也随之增加。

胆结石的位置对于开刀成功也很关键，有研究找到，肝脏盂-肝脏下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 不利于对肝脏下盏胆结石的系统设计。当 IPA＞30° 时，软镜镨红外砂砾绝技清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜镨红外砂砾绝技清石率为 38.5%。因此对于 IPA 更大的症状，应谨慎同样软镜，或绝技之前与症状直接交流，强调软镜砂砾绝技后需适切本品及体外冲击波砂砾。

对于学习者，同意同样满足以下条件的症状：闭包分层简便、无或轻度积水、肝脏盂或中所上盏胆结石、2 cm 范围内的胆结石。

绝技之前是不是置于双 J 管

绝技之前不必需两处双 J 管，小管通道苞置于失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果绝技之前不必需两处双 J 管，13.3% 的症状会显现出来伤及小管肌层的导致小管损伤，而绝技之前置于双 J 管可以轻微降低小管导致损伤的必要性。因此，绝技之前两处双 J 管 2 周以上，能轻微减少胃癌、更高开刀成功率。

开刀系统设计的技巧和要点

1. 方式：全身或者硬膜外；全身可以操纵呼吸，进而操纵肝脏脏的革新运动，可以更高开刀成本和必要性。

2. 膀胱和小管镜检：小管软镜系统设计之前须行膀胱及小管镜检查，了解膀胱内是非病变、小管开口喷肠胃情况以及小管是非较宽、导致背离、胆结石、新生物等情况。

3. 移到导丝：一般移到岗位导丝，不同样两处必要导丝。但在一些特殊情况举荐两处必要导丝，如活体异常 (病灶乳癌肝脏、肠胃路较宽等)、伴随梗阻的小管胆结石等。

4. 置于小管通道苞：虽然可能会引起小管或闭包系统穿孔损伤等胃癌，但同意同样置于小管通道苞。小管通道苞举例来说置于小管上段或肝脏盂小管连接点。

5. 绝技中所除去：软镜绝技中所惯用除去方法如下。①吊袋除去：通过将除去试管摆放 1m 以上高度，依靠试管体重力除去试管体；②恒压除去阀门除去：可调恒压除去阀门的流量和冲击，保持一致恒定的试管体流量除去；③手推容器除去：用到容器连接顺延管进行布料除去。在此之之前药理学上较多用到的是恒压除去阀门除去和手推容器除去，注意操纵肝脏盂内压，减少绝技后病毒感染必要性。

6. 砂砾方法及要点：对于质硬、压强更大的胆结石，举荐高能、低频、短脉宽镨红外砂砾模式，使胆结石碎块化，然后用套石篮锁住胆结石；对于质软的胆结石，可以用到低能、高频、长脉宽的模式，尽可能使胆结石粉末化。对于下盏胆结石，可用套石篮重复后便行砂砾，更高胆结石低水平。对于孤立肝脏和大压强胆结石的症状，举荐套石篮锁住胆结石，必要黄昏次开刀。

如何减少病毒感染的必要性

泌肠胃系胆结石本身容易发生病毒感染，小管软镜砂砾绝技后显现出来病毒感染更是软镜开刀最典型的胃癌，主要通过以下措施进行预防：

1. 绝技之前两处肠胃同样和肠胃培育出，根据结果最终绝技之前是不是应用药物；若绝技之前显现出来泌肠胃系病毒感染，需应用敏感药物，待肠胃培育出转阴，肠胃粒细胞消失或轻微好转后便行开刀用药。

2. 对于胆结石病毒感染合并轻微梗阻的症状，可到时置入小管支架管或肝脏造瘘管隔水，待病毒感染操纵后便二期开刀用药胆结石；

3. 绝技中所应遵循「见脓就停」的原则，即找到脓性絮状物应立即停止开刀，同时置于支架管隔水；

4. 绝技中所用到大口径软镜输送苞，有助于降低肝脏盂内冲击；

5. 绝技中所除去的原则：在维持视野清晰的假定下，尽可能保持一致低压，低流量除去；

6. 操纵开刀时长：开刀时长与绝技后导致胃癌的感染率成正无关，同意软镜砂砾绝技的开刀时长操纵在 90 min 内；

7. 绝技后两处小管支架管 2～7 天，保持一致绝技后肠胃路隔水通畅。

如何顺延软镜容量大

小管软镜价格昂贵，系统设计妨碍较易损坏镜体，因此应该科学研究地用到，注意维护和保养。在软镜用到解决问题过程中所，避开过分扭动镜体，以免损伤软镜的单模。

在解决问题肝脏下盏胆结石的解决问题过程中所，可通过被动凸起的用到，避开软镜的过分凸起，尽可能到时通过取石篮将下盏胆结石重复到中所上盏便进行砂砾，以缩短软镜过分凸起状态的时长。此外，不要在软镜头凸起时置入单模，以免损伤软镜岗位通道。砂砾时将单模伸出镜子头端 3 mm。镨红外用到之前，只能检查单模完整性，以免探测红外时损伤软镜。

编辑： 姜文