韩宁教授：HIV感染何时开始疗法

尽管极少本能水痘病毒接种（HIV）接种者在CD4细胞内计算＜0.350×109/L时开始接受联合抗逆转录病毒接种用药（cART），但最佳cART都是在用药及早目前尚存歧异。东南亚南部多个经济体直接参与的一项批判性检视研究工作得出结论，在CD4细胞内计算＜0.500×109/L时开始cART用药，可以延至获得性水痘综合征（AIDS）患儿无病生存期，但其死亡率与在CD4细胞内计算＜0.300×109/L时开始接受用药的患儿无特别是在相似之处。学术著作4翌年19日发表文章于《内生物学分册》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。研究工作纳入8392例既往未接受过用药且无AIDS相关病因的HIV接种者，较为在CD4细胞内计算＜0.500×109/L至CD4细胞内计算＜0.200×109/L近的若干节点开始cART的治果。结果为，与CD4细胞内计算＜0.500×109/L时开始接受cART用药的患儿相比，CD4细胞内计算少于0.350×109/L或0.200×109/L开始接受cART用药患儿的全因死亡耐用性比分别为1.01和1.20；AIDS相关病因和死亡联合绕道耐用性比分别为1.38和1.90。在CD4细胞内计算少于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时接受cART用药患儿的5年增重分别为0.98、0.98和0.97，5年无AIDS增重分别为0.94、0.92和0.88。专家点评美国明尼苏达大学所学院贝克·约翰：平衡患儿预见与公共公共卫生成本在过去15年中，cART将HIV接种从一种致死性病因变成一种可以用药的慢性病因状态，其意义是革新的。尽管如此，开始cART用药的最佳及早仍并不相同。从1998年开始，由于药物耐用性、病毒接种青霉素变异和患儿预见等多各种因素影响，美国公共卫生与公共服务部推荐的cART都是在用药及早已数次在CD4细胞内计算＜0.200×109/L至CD4细胞内计算＜0.500×109/L近愈来愈改。本期《内生物学分册》发表文章的研究工作得出结论，仅当cART都是在用药时近推迟至CD4细胞内计算＜0.200×109/L时，患儿死亡率才明显提高。在采用AIDS相关病因等为研究工作绕道时，都是在于CD4细胞内计算＜0.500×109/L的cART用药提高患儿预见。决定HIV接种患儿何时开始cART用药，必须权衡患儿潜在预见与长年药物毒性及用药费用之近的利弊。愈来愈早开始cART用药可降低患儿病毒接种载量及病因的传播耐用性。这项弱势群体预见也是挺进其愈来愈早用药的极其重要主因之一。但事实上，近50%的HIV的传播是从仍未确诊的新近接种成年人，故愈来愈早cART用药所带来的预见可能被一些危险暴力行为削弱或抵消。尽管流行病学和公共公共卫生研究工作皆提出异议通过扩充cART适应证控制HIV疫情的价值观，但是美国财政现状不能负担“的测试用药每个人”的手段。联邦和各州政府都将大幅进一步提高削减HIV管理方面的预算。截至2011年3翌年，达7000例HIV接种患儿在继续前进通过AIDS药物帮助原先获得cART用药。同时，尽管美国国家政府HIV/AIDS战略重申提高用药机会，但其推行“先到先用药”的模式可能以致于该目标达成。事实上，较低CD4计算的患儿应获得优先用药权。总之，有所发展的HIV疫情与受限资源近存在矛盾，这就要求我们进一步明确扩充cART适应证的预见、耐用性和成本。只要必需为个体用药和公共公共卫生政策举例来说包括确凿论据，我们仍然必需在财政紧缩中后期进一步提高HIV接种患儿的公共卫生保健质量。南京地坛公立医院韩宁：愈来愈改cART用药交会点论据尚不充分目前国际上重要的HIV/AIDSHIV接种用药手册皆将启动cART的及早确定为CD4细胞内计算＜0.350×109/L。要务也采用上述标准，但是否不必愈来愈愈来愈早开始cART，目前尚属确切。本期《内生物学分册》发表文章的研究工作为近期发表文章的第三项队列研究工作。然而，批判性队列研究工作有一定的局限性，高血压性的流行病学研究工作结果必需愈来愈高的回答cART都是在用药及早的解决办法。同时，该研究工作结果较为适用于经济体和南部，对于资源受限的中小企业及南部并不实质上适用。在美国，是否愈来愈早开始cART也存在争论，包括用药预见与用药耐用性的平衡、病毒接种青霉素等解决办法。同时，愈来愈早用药必然提高经济负担，在弱势群体及个体经济状况不佳的只能也可产生一系列的解决办法。要务作为中小企业，由于流行病学论据不充分以及用药资源受限，目前亦同CD4细胞内计算＜0.350×10^9/L为都是在用药指征。但在相同只能，对于大多用药个体可以权衡愈来愈愈来愈早开始cART用药。同时，我们也不必创造条件争取进行批判性高血压流行病学研究工作，获得要务患儿的研究工作数据，从而愈来愈高地回答这个重要的流行病学解决办法。

编辑： 冯志华