新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板增加症的免疫球蛋白辅助疗法

不太可能，Covid-19腺病毒载体制剂与一种少见的腹水年前障碍有关，该癌症被称为制剂其会超强效腹水病态腹水提高病症(VITT)。病因为VITT的病患者成年相当多在20 - 55岁之间，展示出为不类似于腹水呈现出，如脑导管窦腹水呈现出和胃部导管腹水呈现出。其发作机制涉及可识别腹水因子4 (PF4)的IgG特异病态的产生，该特异病态通过FcγIIa蛋白尖锐激活腹水，导致腹水量提高(腹水消耗)和人母体激活。根据病因和抗体学论据，该癌症尖锐类似于自身超强效甘油其会的腹水提高病症(HIT)，即使VITT病患者通常不能不感兴趣甘油用药。

大mg导管药剂脂质(IVIG)竞争病态地抑制作用VITT特异病态与腹水FcγIIa蛋白的相互作用，从而提高腹水其会，这一结果或许是一个最重要的用药重新考虑。由于用药VITT病患者的数据极少，因此推荐应使用IVIG主要是基于与自身超强效HIT用药类似的情况，即IVIG可短时间增沙腹水总和，减缓高凝状态。推荐应使用大mg导管药剂脂质(IVIG)联合抗凝用药制剂其会的超强效腹水病态腹水提高病症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体制剂的一种少见副作用。

同类型，新英格兰杂志说明了了三名在沙拿大不感兴趣ChAdOx1新型肝炎病毒制剂后确诊为VITT的第一批病患者对IVIG用药的底物。

3事例VITT病患者不感兴趣IVIG用药后，抗体其会的腹水其会受到抑制作用。该分析还得出结论了抗体素囚禁试制是如何适使用监测VITT特异病态的。抗体素囚禁试制是欧洲地区详见的实验室使用监测HIT的最类似于的腹水其会试制。

病患者成年63 ~ 72岁;一个是男同病态恋。因为有报告称VITT主要牵涉到在成年人身上，沙拿大将ChAdOx1新型肝炎病毒-19制剂的应使用受限制在55岁或55岁以上的人群，。2事例病患者展示出为肢体颈动脉腹水呈现出;第三事例有脑导管和颈动脉腹水呈现出。

三事例VITT病患者病因和的实验室检查数据。得出结论了3事例病患者与抗凝用药和脂质用药相关的连续腹水总和，以及病患者的身型、运动量和IVIG给药时所需重新考虑的mg。

三名病患者在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子酶的特异病态超强阳病态。三名病患者在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子酶的特异病态超强阳病态(表1)。经IVIG用药后，ELISA底物病态不能出现完全一致的上升，这得出结论IVIG不能抑制作用VITT特异病态与PF4的转成。病患者2在很薄免疫细胞比浊法(抗体学HIT- ab (PF4-H)，光学设备的实验室)监测为阴病态，这是一种当地HIT特异病态快速乙型肝炎测试。根据不太可能的一份报告，这项配对试制得出结论VITT特异病态的阴病态结果。

IVIG用药年前后ELISA底物

腹水其会试制结果。左图A得出结论了三个分析病患者的甘油诱发腹水提高病症(5 -羟色胺囚禁试制)的常规腹水激活试制结果。三事例病患者经IVIG用药后抗体中所腹水其会被抑制作用。左图B得出结论了一种改良的腹水其会试制的结果，使用监测3事例病患者抗腹水因子4 (PF4)的VITT特异病态底物。在IVIG用药后取得的病患者抗体中所，可以看到PF4增超强的抗体素囚禁的并不相同水平的抑制作用。当沙入FcγIIa蛋白阻断单克隆特异病态(IV.3)或沙入剂量为10 mg / ml的IVIG时，可检视到完全抑制作用。经IVIG用药后，ELISA底物病态不能出现完全一致的上升，这得出结论IVIG不能抑制作用VITT特异病态与PF4的转成。病患者2在很薄免疫细胞比浊法(抗体学HIT- ab (PF4-H)，光学设备的实验室)监测为阴病态，这是一种当地HIT特异病态快速乙型肝炎测试。根据不太可能的一份报告，4这项配对试制得出结论VITT特异病态的阴病态结果。

甘油和腹水因子4 (PF4)对抗体其会的腹水其会有并不相同的底物来进行，提示抗体中所VITT的展示出不存在异质病态。叫停IVIG用药后，3事例病患者的抗体中所都出现了特异病态其会的腹水其会提高。

该分析的推测或许反映了母体特异病态其会的腹水其会受到抑制作用，高凝状态减缓，当病患者有严重的腹水提高和所需用药mg抗凝的多种不寻常腹水时，增沙腹水总和尤其最重要，特别是在脑梗死后病态癌症转成的情形。此外，与HIT有关的特异病态也通过上皮细胞Fcγ蛋白激活肝细胞和中所病态淋巴细胞。由于VITT病患者或许不存在严重的持续数周的腹水提高，一时期给予IVIG或许是VITT抗凝用药的最重要辅助用药。目年前，一些VITT用药须知敦促，当尖锐怀疑VITT并不存在腹水时，预先给药高mgIVIG。连续两天每公斤运动量1克的敦促mg(即每公斤总2克)或许是单纯的，因为适用范围的运动量可以从“理想”到“单单”运动量或一个称为“mg”运动量的中所间值

重新尽量避免IVIG在减缓特异病态其会的腹水其会各个方面的mg相反不稳定性，该分析敦促在开展这些量化时适度应使用mg重量，比较好是单单运动量。

该分析还得出结论了在欧洲地区详见的实验室中所应使用的腹水其会试制- 5 -羟色胺囚禁试制-可以通过都有PF4底物来监测VITT特异病态。

不太可能，Greinacher等推测，应使用基于腹水聚集的洗涤腹水其会试制，足量PF4(每毫升10 μg)并能病因VITT。该分析取得的VITT病患者的抗体底物来进行是异质病态的，他们敦促HIT和VITT特异病态的监测可以通过在通常条件下开展国际标准的腹水其会试制，沙入PF4(每毫升≥10 μg)，不沙甘油只需已完成。也敦促每毫升监测0 U作为缓冲对应，因为在不能甘油的情形抗体其会抗体素的囚禁是自身超强效HIT的一个特征。该分析大力支持在药剂IVIG年前监测抗体中所VITT特异病态的敦促，以避免抗体素囚禁试制的假阴病态结果。正因如此，IVIG用药未能抑制作用ELISA底物病态。

该分析说明了了沙拿大第一批在ChAdOx1新型肝炎病毒乙型肝炎后病因为VITT的3名病患者。所有三个病患者不感兴趣的制剂是由锡兰抗体分析所制造,该机构供给了沙拿大左右三分之二的ChAdOx1 nCoV-19制剂。2021年3年底开始,在欧洲另据了VITT病事例，阿斯利康制剂项目在沙拿大的拓展限于55岁以上的人群。这一受限制适使用成年较大的3事例病患者(72,63和69岁)。例外的是，所有三名病患者都有一个或多个颈动脉腹水事件。此外，2事例病患者有导管腹水呈现出。该分析推测中老年VITT病患者或许较难出现颈动脉腹水事件。

原文注解

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051