美国感染该学会PJI（假体感染）诊断及治疗指南

PJI奥义前审计，奥义之前侦测，PJI下定义

奥义前审计，如三幅1

1.若病患实际上请注意情形，亦须重新考虑临床PJI：短时间的脊柱对换指甲窦道构成，或对换指甲亦须要短时间引流；急普遍性发烧的对换指甲咳嗽；脊柱对换后的短时间持续普遍性，特别是既往有疤痕愈合障碍或者浅列于深部感染者，脊柱对换奥义后无引人注意病征，间歇一定时间后出有现的脊柱对换指甲咳嗽，

2.审计病症确实为PJI无亦须要联结病史和检查结果。病史无亦须要给予的情形以外：许多现代类型，显像许多现代日期，既往脊柱指甲手奥义史，脊柱指甲切口愈合情形，既往确实实际上感染者，最近脊柱指甲的病征，抑制剂腹泻，神经内科疾病，脊柱内抽吸养成结果，抗击菌制剂战略及精准度

3.不以为然PJI而药理学列于现十分引人注意的病症无亦须要同步进行ESR及CRP的侦测。ESR及CRP联结可以为感染者的临床给予较高的特异普遍性和尖锐普遍性。

4.不以为然PJI的病症亦须要行疾病指甲的X片侦测。

5.临床急普遍性可疑PJI的病症除非药理学临床毕竟，计划案同步进行手奥义，否则引荐所有病症同步进行脊柱内的临床普遍性腰椎，脊柱腔腰椎奥义同时可重新考虑技术的发展于那些CRP或者ESR无人知晓诱因升高，同时伴有慢普遍性对换指甲脊柱咳嗽而无其他诱因可以理解的病症。而若最终计划案手奥义或者分析侦测结果十分才会改变制剂方案的病症则无亦须要同步进行该操作。脊柱腔内滑囊液体分析以外仅有肝细胞可用，不同各种类型的白肝细胞可用，共生及亦须要氧菌养成。

6.对药理学状况平衡的病症，停止用作制剂制剂2周以上可以减少脊柱腔腰椎液体体的微生物养成阳普遍性率。

7.若病症实际上发热，或急普遍性非典型，或实际上胭脂液体的系统感染者病征，则引荐对病症同步进行共生及亦须要氧菌的胭脂养成

8.具体方法临床措施，如骨质扫描，白肝细胞扫描，磁共振，CT，PET等可以协助PJI的临床。

PJI的奥义之前临床

9.奥义之前的对换许多现代周围该组织的该组织病理学比对对临床脊柱感染者十分极其重要，并且是一个十分可靠的衡量。对药理学临床PJI困难的病症，同步进行脊柱对换翻新时可以给予该组织比对同步进行临床，临床的结果对不足之处施行制剂战略很强极其重要的权威普遍性。

10.在对脊柱对换三处同步进行翻新，清创时亦须要大概给予3个不同指甲的骨质骼同步进行临床，最佳偶数为5个或6个。

11.若病症药理学病征平衡，可重新考虑奥义前废弃制剂2周以便赢得较高的微生物养成成功率

12.实际上和脊柱对换许多现代指甲相通的窦道可以重新考虑临床PJI

13.在同步进行脊柱对换指甲的清创和翻新时赢得的该组织病理学列于现为急普遍性肾病改变可以重新考虑临床为PJI

14.在脊柱对换许多现代周围实际上无人知晓诱因的肿胀渗出有时重新考虑临床PJI

15.奥义前两次或以上的微生物养成结果，或者是奥义前及奥义之前微生物养成结果均为同一种微生物时可以重新考虑临床PJI。腰椎液体体或清创给予的腹腔内若养成出有毒力较强的病原体也可重新考虑临床PJI。多个养成骨质骼之前只一个骨质骼养成出有毒力较低的微生物多半确实是骨质骼被污染的所至，很难凭此临床PJI，亦须和其他关的侦测及药理学列于现同步进行联结。

16.即使病症的药理学列于现及侦测不合理PJI的临床，某些病症也很难完仅有忽略PJI，药理学外科医生亦须要联结现在病症的药理学病征，实验室侦测，具体方法侦测，既往病史等对PJI做出有合理的临床。

II.PJI病患如何同步进行手奥义制剂战略的选项

17.手奥义制剂战略无亦须要骨质科外科医生和关的人文学科的外科医生共同商讨后施行。

18.对许多现代显像30天内，或急普遍性非典型3年末，感染者指甲不实际上短时间的窦道，许多现代无下移的病症，可以重新考虑同步进行许多现代清创，保有许多现代。对那些不合理上述标准，但实际上很小手奥义风险或其他关的手奥义禁忌证的病症也可重新考虑上述制剂措施，但感染者的再死亡率才会升高。如三幅2

19.2过渡阶段感染者制剂战略用作大多，其技术的发展的指征为：1过渡阶段清创+许多现代移送不适合于，而身体条件可以施加多次手奥义，并且对换指甲并不需要同步进行再一许多现代显像的病症。在同步进行再一许多现代显像前亦须要对病症的ESR及CPR等衡量同步进行侦测以审计手奥义制剂的成功率。研究者认为多次的2过渡阶段制剂有助于减少感染者制剂的成功率。如三幅3

20.1过渡阶段清创或者单过渡阶段许多现代对换在美国技术的发展较少，但可以用作与那些奥义前临床已经更为毕竟，已技术的发展制剂制剂间歇普遍性，在感染者指甲可以给予较高的腹腔覆盖的髋脊柱对换病症。若对换指甲无亦须要再植骨质，而制剂普遍性骨质砂石很难技术的发展时感染者概率才会值得注意升高。如三幅3

21.永久脊柱许多现代切除奥义适用：很难运动的病症；若病患骨质量极差，腹腔覆盖极差或者感染者病源体抗击药普遍性较强，无好的制剂抑制剂；该手奥义指甲以前接受大多次手奥义制剂；病症接受2过渡阶段制剂失败，而重新显然其感染者患的危险普遍性2过渡阶段手奥义制剂方案必接受等情形。

24.失明奥义是最后的制剂措施。除非在紧急情形下，否则对所有PJI病症在失明前均无亦须要在该方面有丰富制剂经验的外科医生同步进行审计，以必要该病症毕竟实际上非截必的必要。如三幅4

III：对清创+保有许多现代的PJI病症的制剂战略

PJI 链球菌普遍性PJI

23.对PJI病症，奥义后药敏实验尖锐的脊柱制剂+用药利福平300-450mg bid制剂2-6周，后利福平+都可的用药制剂制剂3月末（仅有髋）或6月末（仅有膝）。仅有肘，仅有肩，的PJI制剂战略和仅有膝对换相类似于。可以和利福平同时用作的用药制剂以外悉复欢或从右氧氟沙星，若病症对上述类抗生素类抑制剂有格氏试剂，则可以重新考虑用作复方新诺明，舒尔环芝，多半山芝，用药第一代头孢菌芝，抗击链球菌抗病毒。若利福平因为腹泻等诱因很难用作，则引荐用作养成药敏尖锐的脊柱制剂制剂4-6周。如列于2所示。

24.门诊脊柱用作制剂制剂无亦须要合理关的制剂的Guide准则。

25.用药上述复方新诺明，舒尔环芝，多半山芝，用药第一代头孢菌芝，抗击链球菌抗病毒等用药抑制剂时确实才会实际上一定抑菌作用。不引荐原则上用作利福平同步进行感染者的慢普遍性抑制作用，而利福平联合用作时则不是基本上制剂战略。现在牵头对利福平制剂后的抑菌精准度意见尚为不统一。在技术的发展上述抑制剂时无亦须要对刺激普遍性和持续普遍性同步进行追踪。对病症技术的发展慢普遍性抑制作用制剂时无亦须要立体化重新考虑病症的个体情形，以外在制剂初用作利福平的确实普遍性，许多现代短时间普遍性下移确实，骨质量丢失，长时间用作制剂制剂的病症。所以慢普遍性抑制作用制剂多半只适用于不适合于或者断然拒绝脊柱许多现代改用，或者失明的病症。如列于3所示。

其他病原体的制剂战略

26.药敏尖锐的抗击菌抑制剂脊柱内或用药制剂4-6周

27. 门诊脊柱用作制剂制剂无亦须要合理关的制剂的Guide准则。

28.选用上述制剂战略（列于3）可以赢取抑制作用微生物的精准度。对博拉链球菌用作氟类抗生素类抑制剂制剂后赢取慢普遍性抑制作用精准度的制剂战略现在仍未赢得统一的认识。在技术的发展上述抑制剂时无亦须要对刺激普遍性和持续普遍性同步进行追踪。

IV：对许多现代放进计划案或非计划案再一显像的病症的制剂战略

29. 药敏尖锐的抗击菌抑制剂脊柱内或用药制剂4-6周

30. 门诊脊柱用作制剂制剂无亦须要合理关的制剂的Guide准则。

V：PJI 1过渡阶段许多现代改用制剂的病症的制剂战略

链球菌PJI

31. 对PJI病症，奥义后药敏实验尖锐的脊柱制剂+用药利福平300-450mg bid制剂2-6周，后利福平+都可的用药制剂制剂3月末。可以和利福平同时用作的用药制剂以外悉复欢或从右氧氟沙星，若病症对上述类抗生素类抑制剂有格氏试剂，则可以重新考虑用作复方新诺明，舒尔环芝，多半山芝，用药第一代头孢菌芝，抗击链球菌抗病毒。若利福平因为腹泻等诱因很难用作，则引荐用作养成药敏尖锐的脊柱制剂制剂4-6周。

32. 门诊脊柱用作制剂制剂无亦须要合理关的制剂的Guide准则。

33.用药上述复方新诺明，舒尔环芝，多半山芝，用药第一代头孢菌芝，抗击链球菌抗病毒等用药抑制剂时确实才会实际上一定抑菌作用。不引荐原则上用作利福平同步进行感染者的慢普遍性抑制作用，而利福平联合用作时则不是基本上制剂战略。现在牵头对利福平制剂后的抑菌精准度意见尚为不统一。在技术的发展上述抑制剂时无亦须要对刺激普遍性和持续普遍性同步进行追踪。对病症技术的发展慢普遍性抑制作用制剂时无亦须要立体化重新考虑病症的个体情形，以外在制剂初用作利福平的确实普遍性，许多现代短时间普遍性下移确实，骨质量丢失，长时间用作制剂制剂的病症。所以慢普遍性抑制作用制剂多半只适用于不适合于或者断然拒绝脊柱许多现代改用，或者失明的病症。

Organisms 其他脑膜炎者PJI

34.药敏尖锐的抗击菌抑制剂脊柱内或用药制剂4-6周。

35.门诊脊柱用作制剂制剂无亦须要合理关的制剂的Guide准则。

36.选用上述制剂战略（列于3）可以赢取抑制作用微生物的精准度。对博拉链球菌用作氟类抗生素类抑制剂制剂后赢取慢普遍性抑制作用精准度的制剂战略现在仍未赢得统一的认识。在技术的发展上述抑制剂时无亦须要对刺激普遍性和持续普遍性同步进行追踪。

VI：PJI失明奥义后制剂

37.手奥义必要彻底清除感染者该组织和骨质，在奥义后脊柱技术的发展制剂24-48小时。若短时间实际上感染者或者脓毒胭脂症情形，则根据感染者管控情形重新考虑用作制剂时间。

38.若奥义后实际上请注意情形，则引荐脊柱或用药技术的发展制剂4-6周：尽管经过充份的清创后，感染者指甲仍实际上残留的感染者骨质或腹腔。

39. 门诊脊柱用作制剂制剂无亦须要合理关的制剂的Guide准则。

三幅1：PJI奥义前及奥义之前临床

三幅2：PJI制剂战略

三幅3：PJI制剂战略：移除许多现代

三幅4：很难再一同步进行许多现代对换的PJI病症的制剂战略

列于2：PJI病症制剂制剂战略

列于3：常用的慢普遍性用药抑菌抑制剂选项

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏